Sépsis devida a infeção de ferida operatória obstétrica

"A partir de Outubro 2018 o código T81.4--- Infection following a procedure passou a nota de exclusão tipo 1, relativa ao código  O86.0_  - obstetric surgical wound infection -  para uma nota de exclusão tipo 2. Mas o código O86.0- tem uma exclusão tipo 1 para o código T81.4.
Assim uma puérpera com infeção da ferida cirúrgica da cesariana fica apenas com o código O86.0_ ? Certo?"


(Responde Fernando Lopes)

 
 
Antes de outubro de 2018 não existia um código específico para a sépsis resultante de infeção da ferida operatória obstétrica (no índice alfabético Sepsis / postprocedural T81.4-) e era necessário lembrar (com a nota de exclusão do tipo 1) que ela não devia ser classificada no código genérico T81.4:
 
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T81.4 Infection following a procedure
Intra-abdominal abscess following a procedure
Postprocedural infection, not elsewhere classified
Sepsis following a procedure
Stitch abscess following a procedure
Subphrenic abscess following a procedure
Wound abscess following a procedure
Use additional code to identify infection
Use additional code (R65.2-) to identify severe sepsis, if applicable
Excludes1: 
obstetric surgical wound infection (O86.0)
postprocedural fever NOS (R50.82)
postprocedural retroperitoneal abscess (K68.11)
Excludes2: 
bleb associated endophthalmitis (H59.4-)
infection due to infusion, transfusion and therapeutic injection (T80.2-)
infection due to prosthetic devices, implants and grafts (T82.6-T82.7, T83.5-T83.6, T84.5-T84.7, T85.7)
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O código O86.0 referia-se tanto à infeção como à sépsis de feridas operatórias obstétricas.
Com o desdobramento de T81.4 em T81.40 - T81.49 e de O86.0 em O86.00 - O86.09, passando a existir um código de sépsis devida a infeção cirúrgica obstétrica (O86.04), ficou assim:
 
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T81.4 Infection following a procedure
Wound abscess following a procedure Use additional code to identify infection 
Use additional code (R65.2-) to identify severe sepsis, if applicable 
Excludes2: 
bleb associated endophthalmitis (H59.4-)
infection due to infusion, transfusion and therapeutic injection (T80.2-)
infection due to prosthetic devices, implants and grafts (T82.6-T82.7, T83.5-T83.6, T84.5-T84.7,T85.7)
obstetric surgical wound infection (O86.0-)
postprocedural fever NOS (R50.82)
postprocedural retroperitoneal abscess (K68.11) 
T81.40 Infection following a procedure, unspecified 
T81.41 Infection following a procedure, superficial incisional surgical site
 Subcutaneous abscess following a procedure
 Stitch abscess following a procedure 
T81.42 Infection following a procedure, deep incisional surgical site
 Intra-muscular abscess following a procedure 
T81.43 Infection following a procedure, organ and space surgical site
 Intra-abdominal abscess following a procedure 
 Subphrenic abscess following a procedure 
T81.44 Sepsis following a procedure Use additional code to identify the sepsis 
T81.49 Infection following a procedure, other surgical site
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Ambas as subcategorias T81.4 e O86.0 foram desdobradas.
Estas subcategorias excluiam-se mutuamente (com uma nota de exclusão do tipo 1) e não podiam ser utilizadas simultaneamente porque a infeção obstétrica se codifica obrigatoriamente com um código do capítulo da obstetrícia.
 
Mas como agora existem códigos específicos para a sépsis devida a infeção da ferida operatória obstétrica (O86.04) e para a sépsis devida a infeção da ferida operatória de outras cirurgias (T81.04) já é possível associá-los nos episódios em que, por acaso, sucedam ambas, porque cada uma delas estará inequivocamente classificada com o seu código próprio. O índice alfabético também foi atualizado: Sepsis / following / obstetrical procedure O86.04
 
É verdade, então, que, por exemplo, a infeção superficial de uma ferida operatória de cesariana se codifica com O86.01 Infection of obstetric surgical wound, superficial incisional site e que, num caso em que dela resultou sépsis, se codificará com O86.01 Infection...  + O86.04 Sepsis following an obstetrical procedure.


Ver também a apresentação da  Sépsis  no 11º Congresso da AMACC.
 
Fernando Lopes