Complicação de FAV; angioplastia de estenose venosa

"De acordo com o seguinte relato qual a codificação correta desta angioplastia:
 Ecodoppler do acesso vascular documenta eixo arterial com bom calibre e sem estenoses ou calcificação significativas. 
 Meço volume de fluxo de 600 ml/min. 
 Destaco estenose cerrada da anastomose AV (1 mm de diâmetro). 
 Eixo venoso com calibre reduzido, colaterais extensas em todo o MS direito e trajeto tortuoso. 
 Destaco trombose de grau completo da veia cefálica do braço, com múltiplas colaterais. 
 Realizo venotomia retrógrada, ecoguiada e tunelizada da cefálica do antebraço médio, com introdutor valvulado 4F. 
 Angiogramas documentam estenose significativa da veia subclávia direita, com dificuldade de retorno venoso de todo o MS direito. 
 Efetuo então venotomia anterógrada e ecoguiada de braquial, ao nível do cotovelo, com introdutor valvulado 9F. 
 Sob controlo fluoroscópico efetuo angioplastia da estenose da veia subclávia direita. 
 Dilatação com cateter-balão 10mm x 4cm, seguido de cateter-balão 12mm x 4cm; com resolução completa do entalhe estenótico. 
 Angiogramas de controlo confirmam dilatação adequada, sem rotura e com fluxo rápido do contraste. 
 Não efetuo angioplastia da anastomose AV pelo volume de contraste já injectado, num paciente em pré-diálise. 
 Procedimento sem complicações. 
 Encerramento manual das venotomias, sem intercorrências. 
 Cuidados pós-procedimento segundo protocolo. 
 O paciente poderá ter alta a partir das 18 horas de hoje. 
 Planeio realizar PTA da anastomose AV num segundo tempo, a combinar com médica de referência . 
  
Portanto tem complicação de FAV.......
Trombose da veia cefálica  e estenose da subclávia......
Codifico separado ou inclui-se tudo na complicação de FAV?
PROCED anglioplastia v subclavia é repair vein ?
Codifico venotomia ? release ?"


(Responde Fernando Lopes)
 
Diagnósticos:
- IRC (em pré-diálise)
- estenose da anastomose AV
- trombose da veia cefálica do braço
- estenose da veia subclávia direita
Procedimentos:
- angiografia da veia cefálica do antebraço
- angiografia da veia braquial ao nível do cotovelo
- angioplastia da estenose da veia subclávia direita
 
A trombose da cefálica e a estenose da subclávia estão para além da FAV e codificam-se separadamente da complicação (estenose da anastomose)
A angioplastia descrita enquadra-se em Dilation
As venotomias, que à partida parecem inspeções dos vasos, são apenas os acessos para os introdutores utilizados para as angiografias (fluoroscopia)
Não vejo descrito nenhum procedimento que se enquadre em release.
 
 
Fernando Lopes