Proposta de consenso DM + HTA + DRC

por amaral bernardo Ter 08 Jan 2019, 06:44

(responde Fernando Lopes)

"Associação de HTA a IRC e IC e Diabetes."
"Existe regra para associação de HTA com IRC e/ou IC, SE NÃO HOUVER OUTRA ETIOLOGIA DEFINIDA para a insuficiência renal ou cardíaca. Tal regra não existe para a associação da DM com IRC."
"Há quem defenda e codifique que sempre que coexistam diabetes, hipertensão e insuficiência renal, se associe a DM e a hipertensão à IRC obrigatoriamente, o que me parece incorreto."
"- A HTA é associada à IRC e ou IC, sempre que não haja outra etiologia definida para estas. Se houver, codifica-se a IRC ou a IC ligada a essa etiologia e a outra ligada à HTA.
- A IRC só se codifica ligada à DM quando tal está definido, e esse facto retira-a da associação com a HTA.
- A conjugação de DM, HTA e IRC sem nenhuma outra etiologia deve ser codificada como HTA+IRC e DM sem nenhuma associação.
- A definição de outra etiologia para a IRC ou a IC, retira uma ou outra da associação com HTA, a não ser que tal esteja definido (etiologia múltipla)."

Queria assinalar, no entanto, o seguinte:
Dizes que "Tal regra não existe para a associação da DM com IRC"

Mas se verificares no índice alfabético encontras:
Diabetes
with
chronic kidney disease E11.22

e, na lista tabular:
E11.22 Type 2 diabetes mellitus with diabetic chronic kidney disease
Use additional code to identify stage of chronic kidney disease (N18.1-N18.6)

Ora se atendermos às Guidelines,
15. “With” The word “with” or “in” should be interpreted to mean “associated with” or “due to” when it appears in a code title, the Alphabetic Index (either under a main term or subterm), or an instructional note in the Tabular List. The classification presumes a causal relationship between the two conditions linked by these terms in the Alphabetic Index or Tabular List. These conditions should be coded as related even in the absence of provider documentation explicitly linking them, unless the documentation clearly states the conditions are unrelated or when another guideline exists that specifically requires a documented linkage between two conditions (e.g., sepsis guideline for “acute organ dysfunction that is not clearly associated with the sepsis”). ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, FY 2019, Page 12 of 120

Isto implica uma codificação de DM com DRC quando as duas estão mencionadas e na ausência de documentação que as ligue entre si.

Peço que reformules a questão que colocaste à luz desta guideline.

Um grande abraço.
Fernando Lopes

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