Peripherally inserted central catheter (PICC)

"Como codificar PICC com vygocard?
 No processo pode ler-se: ”Inserção ecoguiada de PICC na veia basílica (D/E), Vygocard.
 Faz Rx Tórax.”


(Responde Fernando Lopes)

 
 
Um cateter PICC (Peripherally inserted central catheter) é um cateter central inserido perifericamente.
É considerado um Infusion Device. Ver Definitions, Section 0 - Medical and Surgical Character 6 - Device.
Codifica-se do mesmo modo que um CVC uma vez que o que a ICD-10-PCS tem em conta é a posição da ponta do catéter e não o local de entrada.
 
Se a documentação especificar a localização da ponta do cateter essa informação é utilizada na construção do código na Body Part.
Na ausência desta informação utiliza-se Upper Vein (para os introduzidos através do membro superior) ou Lower Vein (através do membro inferior).
 
Assim, a codificação dum PICC introduzido pela veia basílica esquerda, sem mais informação, codifica-se com:
05HY33Z Insertion of Infusion Device into Upper Vein, Percutaneous Approach
 
A introdução ecoguiada pode codificar-se, embora não seja obrigatória. Por exemplo:
B54MZZA Ultrasonography of Right Upper Extremity Veins, Guidance
 
A informação do Rx ou de outro exame como, por exemplo, um TAC (realizados na altura ou posteriormente) também pode ser utilizada para codificar a localização da ponta do cateter, embora esta codificação não seja obrigatória (Coding Clinic 4Q 2015 p.28). "When available, coders may use the x-ray results to provide greater specificity." (Coding Clinic 4Q 2016 p.143) 
 
O dispositivo Vygocard permite a localização da ponta do cateter na altura da introdução (ver a seguir).
Mas a menção do uso de Vygocard, por si só, não afirma que foi conseguida a posição correta da ponta do cateter, nem se o cateter ficou na junção da veia cava superior / aurícula direita (02HV-) ou se ficou intra auricula direita (02H6-).
Para todos os efeitos ou o médico regista a localização da ponta do cateter, ou existe um exame que a descreve mas cuja consulta, sendo possível, não é obrigatória.
 
 
Fernando Lopes
 
 
Vygocard 2 is an intracavitary ECG lead system for non-radiographic, real-time  control of the position of the distal end of a central venous catheter. The main advantage of this method compared to the radiologic one, is the absence of patient irradiation. Vygocard 2 acts as an intracavitary electrode which transmits an electric signal thanks to a column of saline solution. The distal end of the catheter replaces and becomes a surface electrode. Thus the variation of the morphology of the P wave can be analysed in real time during the placement of the catheter. This variation of morphology is correlated with the position of the distal end of the catheter. A maximal amplitude of the P wave means that the catheter has reached the junction between the superior vena cava and the right atrium. If the catheter features a diameter equal or superior to 3Fr, the intracavitary ECG method can be used for any type of central venous line in order to adjust its position at the cava-atrial junction.
NB: 
- A negative deflection before the P wave indicates that the catheter has been inserted too deeply and that the distal tip is within the right atrium of the patient. 
- This technique is difficult to use in patients with a pace-maker in permanent stimulation and in case of atrial fibrillation.  (Vygon, Vygocard 2)