Colectomia total (2)

"Se estiver discriminada ressecção do delgado não posso codificar como 8 pois isso implicaria ressecção de todo o intestino delgado. 
 Por vezes nos processos não se encontra especificado o segmento de delgado ressecado. 
 Como codificar nesta circunstância?"

(Responde Fernando Lopes)
 
 
"Se estiver registado 'ressecção' não posso codificar (Resection) 8 Duodenum"
Não, se o relato operatório descrever um ressecção parcial do intestino delgado.
É isso que diz a Convenção A11:
 
A11
Many of the terms used to construct PCS codes are defined within the system. It is the coder’s responsibility to determine what the documentation in the medical record equates to in the PCS definitions. The physician is not expected to use the terms used in PCS code descriptions, nor is the coder required to query the physician when the correlation between the documentation and the defined PCS terms is clear.
Example: When the physician documents “partial resection” the coder can independently correlate “partial resection” to the root operation Excision without querying the physician for clarification.
 
Por isso se devem ler com atenção os relatos operatórios e enquadrar a descrição feita pelo cirurgião na(s) toot operation(s) apropriada(s).
 
"Por vezes nos processos não se encontra especificado o segmento de delgado ressecado"
A informação deve ser obtida de algum modo, inclusive a partir do relatório do exame histológico.
Se não for possível de outra forma deve solicitar-se ao cirurgião que informe (e registe) os detalhes em falta.
 
 
Fernando Lopes
 

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Olá
 
 
"Como se codifica colectomia total? 
 Como resection colon ? 
 Ou associam-se os diferentes códigos para cada segmento anatómico?"

 
 
Isto é algo que se ensina nos primeiros dias da formação em ICD-10-PCS.

Numa esofagectomia total o valor da body part será 5 Esophagus.
Só se escolherá 1, 2, 3 ou 4 quando o procedimento for numa dessas partes.
Numa gastrectomia total o valor da body part será 6 Stomach.
Só se escolherá 7 Stomach, Pylorus se o procedimento aí residir.
Etc.
Numa colectomia total o valor da body part será E Large Intestine.
E só se escolherá F, H, J, K... quando a colectomia for parcial.
 
Há várias guidelines sobre as Body Parts.
É melhor lê-las...
·         2019 Official ICD-10-PCS Coding Guidelines [ZIP, 353KB]
 
 
Fernando Lopes