Tromboembolismo pulmonar pós-operatório

"Gonartrose primária com PRJ.
 Tromboembolismo pulmonar no pós-operatório imediato.
 Codificação: M17.12 + I26.99 ou T81.718A ??"

(Responde Fernando Lopes)
 
 
Um tromboembolismo pulmonar na sequência de uma cirurgia, neste caso uma implantação de PRJ (Prótese R...? do Joelho) só se codifica como complicação se for documentado (registado) como complicação.
 
Documentation of Complications of Care
Code assignment is based on the provider’s documentation of the relationship between the condition and the care or procedure, unless otherwise instructed by the classification. The guideline extends to any complications of care, regardless of the chapter the code is located in. It is important to note that not all conditions that occur during or following medical care or surgery are classified as complications. There must be a cause-and-effect relationship between the care provided and the condition, and an indication in the documentation that it is a complication. Query the provider for clarification, if the complication is not clearly documented. (ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, FY 2019, Page 18 of 120)
 
Se no processo clínico não houver registo de que a cirurgia 'se complicou' ou de que aconteceu uma 'complicação pós-operatória' não se pode codificar a embolia pulmonar como complicação.
 
O índice alfabético também não apresenta uma entrada 'postoperative' a seguir a Embolism / pulmonary... e não existe nenhuma subcategoria 'postoperative' na categoria I26 Pulmonary embolism que responderiam à possibilidade existente nas Guidelines: unless otherwise instructed by the classification.
 
Assim, apesar de não ser previsível uma embolia pulmonar na sequência duma cirurgia, não sendo estabelecida uma relação de causa-efeito entre a cirurgia e a embolia e não existindo uma registo de complicação, só se pode codificar a embolia pulmonar como não especificada (espontânea):
 
I26.99 Other pulmonary embolism without acute cor pulmonale
Acute pulmonary embolism NOS
Pulmonary embolism NOS