Recobrimento do tubo de válvula de Ahmed

"OD: exposição de tubo de válvula de Ahmed 
 Anestesia geral 
 Abertura da conjuntiva base fornix 
 Desbridamento ao nível do quadrante temporal superior 
 Constatação de ausência de flap escleral sobre tubo 
 Reconstrução de exposição de tubo com enxerto de esclera 
 Sutura da flap/retalho escleral com nylon 8/00 
 Sutura da conjuntiva com nylon 8/00 
 Injeção subconjuntival de celesdepot + cefazolina  
 
 O diagnóstico é complicação de device do olho ?
 E o procedimento ?"


(Responde Fernando Lopes)
 
 
A exposição da válvula de Ahmed é codificada como complicação mecânica.
Há códigos de extrusion (T83.72 Exposure of implanted mesh and other prosthetic materials into surrounding organ or tissue) mas existem apenas numa categoria (T83 Complications of genitourinary prosthetic devices, implants and grafts) dedicada ao aparelho geniturinário.
Na complicação descrita neste relato operatório existia uma exposição do tubo da válvula e a cirurgia consistiu em recobrir o tubo exposto com um flap (retalho) de esclera.
 
Complication(s)
     prosthetic device or implant 
           mechanical
                 ocular device T85.398
 
T85.39 Other mechanical complication of other ocular prosthetic devices, implants and grafts
Obstruction (mechanical) of other ocular prosthetic devices, implants and grafts
Perforation of other ocular prosthetic devices, implants and grafts
Protrusion of other ocular prosthetic devices, implants and grafts
T85.398 Other mechanical complication of other ocular prosthetic devices, implants and grafts
 
O procedimento de recobertura do tubo exposto enquadra-se mais numa revisão do device do que numa transferência dum retalho.  Leia-se a definição de Revision: Correcting, to the extent possible, a portion of a malfunctioning device or the position of a displaced device. E sendo a válvula de Ahmed um 'Aqueous drainage shunt' podemos chegar ao código:
 
08W000Z Revision of Drainage Device in Right Eye, Open Approach
 
O procedimento não é no device em si mesmo mas não deixa de ser equivalente a uma correção (recobrimento) da posição (exposição) de um dispositivo que está a funcionar mal (malfunctioning). E tem semelhanças com a reparação de um leak à volta de uma prótese valvular cardíaca que o Coding Clinic (3Q 2014 p.31) também enquadra em Revision.
 
Esquema do posicionamento normal do tubo da válvula de Ahmed:

 
http://sanantonioeyeinstitute.com/glaucoma-tube-shunts/
https://www.indiamart.com/proddetail/ahmed-glaucoma-valve-agv-10789879897.html
 
 
Fernando Lopes