Vertebroplastia percutânea por injeção de cimento em vértebra (2)

"E já agora, quando se faz biópsia ao mesmo tempo que a vertebroplastia para exclusão de fractura patológica, se o resultado da histologia for apenas coágulos hemáticos, o que se codifica? 
 O procedimento é 0QB03ZX, certo? 
 E o resultado da biópsia?"
 
(Responde Fernando Lopes)
 
Sim, a biópsia vertebral realizada com a vertebroplastia também deve codificar-se:
0QB03ZX Excision of Lumbar Vertebra, Percutaneous Approach, Diagnostic
Mesmo que a biópsia seja negativa o que se codifica é o diagnóstico clínico.
 
"Abnormal findings (laboratory, x-ray, pathologic, and other diagnostic results) are not coded and reported unless the provider indicates their clinical significance" (ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, FY 2019, Page 111 of 120)
 
A biópsia pode não ter interessado a lesão, pode ter revelado apenas tecido necrótico ou sangue (como neste caso). Se o médico mantiver o diagnóstico clínico de fratura patológica, de metástase, de osteoporose ou outro, é esse que se codifica.
 
"The assignment of a diagnosis code is based on the provider’s diagnostic statement that the condition exists. The provider’s statement that the patient has a particular condition is sufficient. Code assignment is not based on clinical criteria used by the provider to establish the diagnosis." (ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, FY 2019, Page 13 of 120)
 
 
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Olá
 
"Como se codifica a injeção de cimento em vértebra ('vertebroplastia percutânea') ?"
 
O cimento é uma substância inerte e a sua injeção numa vértebra é realizada em situações de fratura osteoporótica ou patológica dum corpo vertebral para aliviar a dor. Sendo uma substância inerte o que se deve codificar não é a injeção mas uma suplementação da vértebra.

 
O Coding Clinic do 2Q 2014 p.12 apresenta um caso de "Percutaneous Vertebroplasty Using Cement" que classifica como 0QU03JZ Supplement lumbar vertebra with synthetic substitute, percutaneous approach chamando a atenção para o facto de:
- o cimento ser considerado um Device (e não uma Substance) por permanecer no local onde é introduzido e por não se dispersar nem ser absorvido pelo organismo;
- a root operation ser Supplement
- este device ser um Synthetic Substitute
 
Ver também:
Percutaneous Vertebroplasty (eMedicine Medscape) 

(Figure: Percutaneous vertebroplasty, transpedicular approach) 
 
 
Fernando Lopes