Faco + LIO em situação traumárica

"36043-Hemoftalmo,Excepto Traumatismo Actual 
 Intervenções realizadas 
 Principal- Facoemulsificacao E Aspiracao De Catarata 
 
 Resumo da História e Exames Clínicos: 
 Traumatismo ocular OE 
 Diagnóstico Principal Hemoftalmo,Excepto Traumatismo Actual [36043] 
 Tratamento Realizado: 
 3 esclerotomias 
 Sutura da cornea nylon 10/0 
 Incisão 2.4 mm com preenchimento da CA com viscoelástico 
 Constatação de vítreo na ferida na paracentese anterior 
 Libertação de sinéquias anteriores 
 Constatação de desinserção azonular com mais de 180o nasal 
 Início de facoemulsificação de catarata 
 Vitrectomia central 
 Facofagia 
 Vitrectomia periférica 
 Colocação de lente em suspensão escleral - adapt AO+23 com sutura em zigue-zague às 2-8h Myochol 
 Sutura da conjuntiva com vicryl 8/0 
 Injecção subconjuntival de celesdepot e cefazolina 
 Colocação de lente de contacto 
 
 Diagn???não sei
 Hemoftalmos do OE
 Vitreo na ferida codifica-se ...como?
 sinequias ant
 catarata
 Proced ....????
 Vitrect do OE
 Faco+ LIO do OE
 Libertação de sinéquias ant
 Colocação de lente de contacto
 É isto ?


(Responde Fernando Lopes)

 
 
O médico codificou 'Traumatismo ocular do OE' e 'Hemoftalmo, exceto traumatismo atual' o que é contraditório.
Uma hemorragia ocular não traumática codifica-se em H44.812 Hemophthalmos, left eye.
E uma hemorragia traumática deve codificar-se na categoria S05.- que inclui todas as lesões.
Há referência a sutura da córnea mas não está mencionada qualquer lesão corneana...
 
"Constatação de vítreo na ferida na paracentese anterior" dá a entender que existe traumatismo ocular com saída de vítreo para a câmara anterior.
 
"Libertação de sinéquias anteriores" pode indicar patologia inflamatória prévia ou, mais uma vez, lesões resultantes de traumatismo ocular. Codificar H21.512 Anterior synechiae (iris), left eye
"Constatação de desinserção azonular": poderá ser patológica ou traumática. É necessário sabê-lo para codificar corretamente.
 
"Início de facoemulsificação de catarata /  Vitrectomia central /  Facofagia /  Vitrectomia periférica"
Facoemulsificação de 'catarata'  dá a entender que existia catarata (traumática?).
Codificar Excision do vítreo e Replacement do cristalino porque, a seguir, implantam a lente: "Colocação de lente ..."
 
Esclerotomias, viscoelástico, Injeção subconjuntival, sutura da conjuntiva, lente de contacto... não se codificam separadamente por estarem incluídas na codificação da cirurgia.
 
Para uma codificação (mais) completa é necessária a informação em falta.
 
 
Fernando Lopes