Fístula perianal - drenagem e colocação de seton (2)

"Como se codifica este procedimento ?
 Diagnóstico Fistula Anal 
 Intervenção Fistulectomia Anal  
 Anestesia Inalatoria 
 Relatório FISTULA PERIANAL. DRENAGEM E COLOCAÇÃO  DE SETON  
 Descrição 
 Canulação do trajecto fistuloso trans-esfincteriano. 
 Alargamento do orifício de drenagem e drenagem de conteúdo purulento. 
 Colocação de seton
 
 A canulaçao é uma fistulotomia?
 E a colocação de seton ?"

(Responde Fernando Lopes)
 
 
No e-mail "Fistula anal e colocação de Seton" de 13-06-2017 referi que
A fistulotomia ou fistulectomia por Seton é um procedimento atípico que não é fácil de se enquadrar na ICD-10-PCS.
O fio de Seton provoca corte dos tecidos e poderíamos pensar em Division.
Provoca fibrose e depois cicatrização que se enquadraria em Repair.
O Coding Clinic propõe a utilização de Excision
 
Na relato da cirurgia agora referida é realizada uma drenagem através da inserção de uma cânula no trajeto da fístula e alargamento do orifício.
O fio de seton é deixado no local (para vir a ser apertado progressivamente ou simplesmente retirado mais tarde).
 
No artigo do emedicine-medscape "Fistula-in-Ano Treatment & Management - Seton placement" encontramos uma boa descrição do uso do seton em duas variantes:

- Single-stage seton (cutting)
  "The purposes of setons are to drain, to promote fibrosis, and to cut through the fistula"
  "With time, fibrosis occurs above the seton as it gradually cuts through the sphincter muscles 
   and essentially exteriorizes the tract. 
   The seton is tightened on subsequent office visits until it is pulled through over 6-8 weeks"
 
- Two-stage seton (draining/fibrosing)
  "Pass the seton around the deep portion of the external sphincter after opening the skin, 
   subcutaneous tissue, internal sphincter muscle, and subcutaneous external sphincter muscle.
   Unlike the cutting seton, the seton is left loose to drain the intersphincteric space 
   and to promote fibrosis in the deep sphincter muscle. 
   Once the superficial wound is healed completely (2-3 months later),
   the seton-bound sphincter muscle is divided."

O relato apresentado acima parece-me corresponder à colocação do seton em dois passos (two stage).
Eu codificaria, neste primeiro passo, apenas drainage do esfíncter anal, via percutânea, com dispositivo:
 

 
Se entenderem manifestar-se, participem.
 
 
Fernando Lopes