Drenagem endoanal de abcesso para-retal

"Diagnóstico:  Abcesso pararetal e fístula retovaginal em status pós-RT por neoplasia do reto 
 Cirurgia:  Drenagem de abcesso via endoanal e endovaginal + orientação de fístula retovaginal com fio guia 
 Constatação de: 
 – abaulamento do reto nos quadrantes esquerdos entre os 3 e os 6 cm 
 – neoplasia circunferencial do reto médio aos 6 cm 
 – drenagem espontânea de conteúdo purulento na parede posterior esquerda da vagina aos 4 cm 
 Efetuada drenagem endoanal na área de maior abaulamento do reto com aspiração de conteúdo purulento e envio para microbiologia. 
 Detetada fístula dessa loca para o orificio de drenagem vaginal, tendo-se orientado a fístula com fio guia ethibond 
 Lavagem abundante da loca e colocação de foley 16 no orificio de drenagem endoanal com balão com 2 cc
 
 Como codificar a drenagem de abcesso pararetal por via endoanal e endovaginal?
 E a orientação da fistula com fio guia ?"

(Responde Fernando Lopes)
 
A body part é o espaço para-retal que o Coding Clinic enquadra no tecido subcutâneo e fáscia do períneo: "ischiorectal space, in the deep fascia of the perineum" (Fistulectomy with Placement of Seton: CC 1Q 2015 p.30)
 
A approach para a drenagem endoanal e endovaginal foi via orifício natural e, depois, "percutânea" através da mucosa do reto:
Percutaneous Definition: Entry, by puncture or minor incision, of instrumentation through the skin or mucous membrane and any other body layers necessary to reach the site of the procedure
 
Eu codificaria, para resolver as limitações da tabela 0JB, que só tem as abordagens aberta e percutânea, como
0J9B3ZZ Drainage of Perineum Subcutaneous Tissue and Fascia, Percutaneous Approach
E não codificaria o procedimento de orientação da fístula, considerando-o idêntico ao uso do seton referido naquele artigo do Coding Clinic: "In this procedure the seton is placed to keep the rest of the fistula draining to promote healing" 
 
Aceito outras resoluções desta questão, se quiserem pronunciar-se.
 
 
Fernando Lopes