Reconstrução mandibular com realho livre de peróneo

"Homem submetido a pelvimandibulectomia anterior por carcinoma espinocelular (CEC).
 O doente foi reconstruído com retalho livre de peróneo osteocutâneo. Estava a pensar codificar com os seguintes códigos:
 - 0CR607Z,  0NRT07Z,  0NRV07Z,  0QBK0ZZ
 Uma vez que nenhum destes códigos, menciona o facto de ter sido um retalho livre e não apenas um enxerto, eu também não terei que codificar as anastomoses?"

(Responde Fernando Lopes)
 
 
Vejamos o que está codificado:
0CR607Z Replacement of Lower Gingiva with Autologous Tissue Substitute, Open Approach
0NRT07Z Replacement of Right Mandible with Autologous Tissue Substitute, Open Approach
0NRV07Z Replacement of Left Mandible with Autologous Tissue Substitute, Open Approach
0QBK0ZZ Excision of Left Fibula, Open Approach
 
Pelvimandibulectomia:
Não me parece que 'gengiva' corresponda ao pavimento da boca.
O pavimento da boca não aparece como body part nas definições da ICD-10-PCS embora existam duas pistas com orientação:
Excision / Floor of mouth see Excision, Oral Cavity and Throat 0WB3
Repair / Floor of mouth see Repair, Oral Cavity and Throat 0WQ3
No body system Mouth and Throat não existe, no entanto, uma body part adequada para o pavimento da boca.
Mas a realização de um enxerto ósseo na mandíbula pressupõe a sua irrigação e, eventualmente, cobertura de fáscia / músculo / tecido subcutâneo / pele... (peróneo osteocutâneo como referido) e isso está incluído na codificação do enxerto.
A identificação das duas 'mandíbulas' pressupõe que ambos os lados direito e esquerdo estejam mencionados no relato operatório.
As anastomoses vasculares não se codificam porque estão incluídas na codificação dum enxerto livre. A distinção entre um "retalho livre" e um "enxerto" (retalho) está na root operation: num retalho livre usa-se habitualmente Replacement (ou eventualmente Supplement) e num retalho pediculado usa-se Transfer. 
 
No artigo 'Reconstruction of Mandible Using Titanium and Bone' (Coding Clinic 1Q 2017 p.23)  em que, por um tumor do pavimento anterior esquerdo da boca e da mandíbula se fez reconstrução com uma placa de titânio e osso colhido no peróneo, a codificação utilizou Replacement da mandíbula com substituto sintético (titânio) e Replacement da mandíbula com substituto biológico autólogo (peróneo) mais a colheito do perónio. Não foi codificado nem a 'gengiva', nem o pavimento da boca nem as anastomoses.
 
A ICD-10-PCS simplifica. 
Não compliquemos.
 
 
Fernando Lopes