Isolamento de veias pulmonares

"Como codificar da forma mais correta o procedimento de Cardiologia 'isolamento de veias pulmonares'?
 Poderemos classificá-lo como
 - Division of Conduction Mechanism, Percutaneous Endoscopic Approach - 02884ZZ ?
   ou como
 - Destruction of Conduction Mechanism, Percutaneous Approach - 02583ZZ ?
 Como cirurgiões, nós também fazemos este tipo de procedimentos e consideramos divisão, não destruição..."




(Responde Fernando Lopes)

 
 
Refira-se primeiro informação importante em falta: isolamento de veias pulmonares para tratamento da fibrilação atrial paroxística (1).
Porque à volta dos óstios das veias pulmonares na aurícula esquerda está a origem dos focos ectópicos da fibrilação.
A cirurgia aberta faz pequenos cortes (procedimento de Maze) no endocárdio.   
A cardiologia de intervenção realiza este procedimento por via percutânea transluminal com cateteres de ablação por radiofrequência.
Ambas as técnicas têm o objetivo de interromper as vias anómalas de condução que explicam a fibrilação.
 
A ICD-10-PCS enquadra, por defeito, o procedimento de ablação em destruição: Ablation see Destruction.
E a tabela 025 Destruction no body system Heart and Great Vessels apresenta uma body part dedicada a este procedimento: Conduction Mechanism.
 
O Coding Clinic tem vários exemplos de ablação do mecanismo de condução cardíaca, incluindo os procedimentos de maze (2), para tratar a fibrilação auricular, que codifica como Destruction.
 
Note-se, no entanto, que nem todas a técnicas ablativas são classificadas como destruição. Num outro exemplo, a ablação de malformações arteriovenosas sangrantes do duodeno por árgon-plasma é codificada com a root operation Control (3). 
 
Não tenho razões para defender o uso da root operation Division (a tabela 028 Division, Heart and Great Vessels também dispõe de uma body part Conduction Mechanism). E a favor de Destruction, para além do que atrás foi referido, apenas posso dizer que não é o feixe de His que é dividido mas, apenas, algumas vias anómalas (ectópicas) que são interrompidas pelo uso de energia (um dos qualificativos na definição da root operation Destruction - ... by the direct use of energy, force, or a destructive agent).


(1)  Isolamento das Veias Pulmonares para Tratamento daFibrilação Atrial Paroxística. Resultados Clínicos após umÚnico Procedimento.  Mauricio Scanavacca, Raul Sartini, Fernando Tondato, André d'Ávila, Denise Hachul, Francisco Darrieux, Sissy Lara, Eduardo Sosa.
(2) Maze Procedure. Coding Clinic Third Quarter 2016, pag. 44
(3) Argon Plasma Coagulation of Duodenal Arteriovenous Malformation. Coding Clinic First Quarter 2018, pag. 19.
 
 
Fernando Lopes