Aplasia induzida por QT / neutropenia febril

(Responde Fernando Lopes)

Obviamente depende da documentação clínica.
A febre pode ter várias origens.
Se o médico escrever 'neutropenia febril' está a estabelecer uma ligação entre as duas condições e o índice alfabético dá orientações para a sua codificação:
 
Neutropenia, neutropenic (chronic) (genetic) (idiopathic) (immune) (infantile) (malignant) (pernicious) (splenic)
- fever D70.9
 
D70 Neutropenia 
Includes: 
agranulocytosis
decreased absolute neurophile count (ANC) 
Use additional code for any associated:
fever (R50.81)
mucositis (J34.81, K12.3-, K92.81, N76.81) 
Excludes1:
neutropenic splenomegaly (D73.81)
transient neonatal neutropenia (P61.5) 
 
D70.0 Congenital agranulocytosis
Congenital neutropenia
Infantile genetic agranulocytosis
Kostmann's disease
D70.1 Agranulocytosis secondary to cancer chemotherapy
Code also underlying neoplasm Use additional code for adverse effect, if applicable, to identify drug (T45.1X5) 
D70.2 Other drug-induced agranulocytosis 
Use additional code for adverse effect, if applicable, to identify drug (T36-T50 with fifth or sixth character 5)
D70.3 Neutropenia due to infection
D70.4 Cyclic neutropenia
Cyclic hematopoiesis
Periodic neutropenia
D70.8 Other neutropenia 
D70.9 Neutropenia, unspecified
 
 
R50.81 Fever presenting with conditions classified elsewhere 
Code first underlying condition when associated fever is present, such as with:
leukemia (C91-C95)
neutropenia (D70.-)
sickle-cell disease (D57.-)
 
 
Como se pode verificar a codificação de neutropenia febril é encaminhada para um código de neutropenia não especificada. 
E ao verificar o código na lista tabular encontra-se uma instrução para codificar também a febre, se registada.
Ao percorrer as subcategorias da categoria D70 Neutropenia verificamos que, para além de condições como a devida à quimioterapia antineoplásica (D70.1) existe também a devida a infeção (D70.3).
Isto quer dizer que, se o médico registar, a seguir à neutropenia febril, a sua relação com um foco infecioso, deveremos utilizar a subcategoria D70.3 (devida à infeção) em vez da D70.9 (não especificada).
Nesses casos é evidente que se deverá codificar a infeção e não codificar a febre se esta for um sinal ou sintoma daquela.
 
Entre as várias situações podemos analisar alguns exemplos:
 
Neutropenia febril: D70.9 + R50.81
 
Neutropenia febril da quimioterapia: D70.1 + R50.81 + T45.1X5A
 
Neutropenia febril com foco em mucosite oral: D70.3 + K12.30
 
Neutropenia febril da quimioterapia com foco em mucosite oral: D70.1 + T45.1X5A + K12.30
 
O que se pretende, com estes exemplos, é lembrar que só devemos codificar aquilo que está registado: a ligação à quimioterapia, a ligação à infeção, ou nenhuma documentada...
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