Sobreinfeção de dermatoses e infeção de úlceras da pele

"Doente com sarcoma de Kaposi com ulcerações dos membros inferiores sobreinfectadas. 
 O tratamento principal em internamento foi dirigido à sobreinfecção, com antibioterapia.
 
 Para codificar a sobreinfecção bacteriana parecem-me adequados os códigos: 
 L01.1  Impetiginization of other dermatoses  
 L08.0  Pyoderma
 
 No caso das úlceras, sinto-me mais tentado a utilizar o pioderma, por aproximação a um ectima. 
 Já em casos de eczema acho mais aproximado a impetiginização. 
 Existe alguma recomendação mais formal do código a escolher, quando há apenas indicação a sobreinfecção de outras dermatoses?"

(Responde Fernando Lopes)
 
 
Não existem códigos para dermatose infetada, eczema infetado, úlcera da pele infetada ou para sobreinfeção de dermatose (ver índice alfabético).
As instruções para a codificação destas condições encontram-se no índice alfabético e na lista tabular:
 
Infection, infected, infective (opportunistic) B99.9
- skin (local) (staphylococcal) (streptococcal) L08.9
- - ulcer - see Ulcer, skin     (à a infeção de uma úlcera está incluída na codificação da úlcera)
 
Ulcer, ulcerated, ulcerating, ulceration, ulcerative
- skin (atrophic) (chronic) (neurogenic) (non-healing) (perforating) (pyogenic) (trophic) (tropical) L98.499
             (à as úlceras, infetadas (piogénicas) ou não, codificam-se do mesmo modo)
 
 
L08 Other local infections of skin and subcutaneous tissue 
L08.0 Pyoderma
Dermatitis gangrenosa
Purulent dermatitis
Septic dermatitis
Suppurative dermatitis
Excludes1: 
pyoderma gangrenosum (L88)
pyoderma vegetans (L08.81)
L08.1 Erythrasma
L08.8 Other specified local infections of the skin and subcutaneous tissue 
L08.81 Pyoderma vegetans 
Excludes1: 
pyoderma gangrenosum (L88)
pyoderma NOS (L08.0) 
L08.82 Omphalitis not of newborn 
Excludes1: 
omphalitis of newborn (P38.-) 
L08.89 Other specified local infections of the skin and subcutaneous tissue
L08.9 Local infection of the skin and subcutaneous tissue, unspecified
 
(à não existe nenhuma nota de inclusão para a sobreinfeção; 
      a utilização do código de pioderma impliga esse registo; 
      e uma infeção não especificada da pele codifica-se com L08.9)
 
 
L98 Other disorders of skin and subcutaneous tissue, not elsewhere classified 
L98.0 Pyogenic granuloma
L98.1 Factitial dermatitis
L98.2 Febrile neutrophilic dermatosis [Sweet] 
L98.3 Eosinophilic cellulitis [Wells] 
L98.4 Non-pressure chronic ulcer of skin, not elsewhere classified 
L98.49 Non-pressure chronic ulcer of skin of other sites
 Non-pressure chronic ulcer of skin NOS
 L98.499 Non-pressure chronic ulcer of skin of other sites with unspecified
    severity
 
O próprio código de úlcera já prevê a infeção através do modificador não essencial (pyogenic).
A sobreinfeção bacteriana das dermatoses codificar-se-á com os códigos disponíveis na ICD-10-CM quando houver registo dos necessários diagnósticos: pioderma, impetigo, ectima, erisipela ou outro.
 
A sobreinfeção bacteriana das dermatoses não é exatamente o mesmo que o impetigo porque este está ligado a uma etiologia específica:
 
O impetigo é uma infecção da pele causada por Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ou por ambos, levando à formação de úlceras crostosas e amareladas e, por vezes, de pequenas vesículas cheias de um líquido amarelo. O ectima é uma forma de impetigo que provoca lesões profundas sob a pele. (Manual MSD: Impetigo e Ectima).
 
Não é sensato, por isso, codificar um diagnóstico de sobreinfeção bacteriana com o código de impetigo, nem a infeção de uma úlcera com o código de ectima, sem que estes diagnósticos estejam registados.
 
O código da 'infeção da pele' (não especificada) pode ser associado ao das outras lesões (não está excluído) mas, como se verifica, não acrescenta a especificação pretendida.
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