Hematoma ou hemorragia intra-abdominal pós-operatório

"Já “examinei“ as complicações cirúrgicas de fio a pavio e não encontro código para hematoma intra-abdominal ou intra-pélvico post-operatorio ou post-cesariana."



Resposta de Fernando Lopes

Este hematoma intra-abdominal como complicação pós-operatória pode procurar-se no índice alfabético em

Complication(s) (from) (of)

- postprocedural - see also Complications, surgical procedure
- - hematoma
- - - digestive system
- - - - following procedure on other organ K71.871

K91.871 Postprocedural hematoma of a digestive system organ or structure following other procedure
Este código está dentro do capítulo 11 das doenças do aparelho digestivo (K00-K95) e não na secção das complicações (T80-T88) do capítulo 19.
Supondo que não haja dúvidas de que a cavidade abdominal seja uma estrutura 'digestiva'... O hemoperitoneu (K66.1) também lá está.
Se se tratar de um hematoma intra-abdominal como complicação pós-operatória de cesariana e sabendo nós que a obstetrícia é um capítulo especial que tem códigos próprios, será bom indagar se existe um código mais apropriado de complicação obstétrica.

Vejamos algumas entradas do índice alfabético:
Delivery / complicated / by / hematoma O71.7 x (--> hemorragia pélvica...)
Delivery / complicated / by / hemorrhage / postpartum O72.1 (--> hemorragia uterina...)
Delivery / complicated / by / laceration / specified O71.89 (--> traumatismo obstétrico...)
Delivery / complicated / by / obstetrical trauma / specified  O71.89 (--> traumatismo obstétrico...)

Uma hemorragia ou hematoma pós-operatório ou pós-cesariana faz supor que tenha existido alguma forma de traumatismo durante a realização do procedimento. Caso contrário seria uma hemorragia espontânea, uma coincidência (intercorrência) no período pós-operatório e, como tal, a codificar apenas como hemorragia espontânea (hemoperitoneu): K66.1 Hemoperitoneum

A este propósito será bom reler, nas Guidelines, os critérios que definem complicação:

"... It is important to note that not all conditions that occur during or following medical care or surgery are classified as complications. There must be a cause-and-effect relationship between the care provided and the condition, and an indication in the documentation that it is a complication." (ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, FY 2018, Page 18 of 117)

Percorrendo os códigos de obstetrícia na lista tabular, verificamos que:

A categoria O71.-- Other Obstetrical trauma
   que comporta, entre outros, a rutura do útero durante o parto (O71.1) e o hematoma obstétrico da bacia (O71.7) com exemplos de traumatismo não intra-abdominal - períneo, vagina, vulva

A categoria O72.-  Postpartum hemorrhage
  que comporta a hemorragia tipicamente uterina / vaginal;

A categoria O90.-- Complications of the puerperium, not elsewhere classified
  que comporta o hematoma da ferida cirúrgica obstétrica (O90.2)

Tendo de escolher, então, um código para codificar hemorragia pós-cesariana, como complicação, eu selecionaria quer

O71.89 Other specified obstetric trauma (specified no sentido de ter hemorragia ou hemtoma),

quer
O71.9   Obstetric trauma, unspecified (unspecified no sentido da não identificação da estrutura traumatizada que sangrou).

Seria bom ouvir também os colegas desta área sobre este tema.