Neoplasia invasora com neoplasia in situ

"Há exames histológicos de neoplasias em que aparecem, na mesma peça, tumor invasivo e tumor in situ. 
 Desde sempre codifiquei os dois. Será que o in situ não deve ser codificado?"




(Responde Fernando Lopes)

 
 
Deve codificar-se apenas a histologia mais invasora ou grave.
A presença de carcinoma in situ e de carcinoma invasor na mesma peça pode corresponder apenas a fases de crescimento distintas da neoplasia. Não é o mesmo que existirem duas neoplasias (síncronas) diferentes. 
A codificação simultânea de neoplasia in situ e de neoplasia maligna seria interpretada como duas neoplasias diferentes.
 
Diz o Coding Clinic: 
"(...) Microinvasion is defined as microscopic extension of malignant cells into adjacent tissue in carcinoma in situ, while in situ indicates the confinement to the site of origin without invasion of neighboring tissues. Stromal microinvasion in this case means the cancer has invaded the supporting tissue of the breast, not a different organ. Once the carcinoma starts to invade, this would no longer be considered in situ." (Intraductal comedo carcinoma w/focal stromal microinvasion.         Coding Clinic, Third Quarter 1997 Page:
 
 
Fernando Lopes