Implantes por atrofia mamária

"Atrofia mamária (há mama).... N64.82
 Implante mamário... 0H0V0JZ (Alteration) ou 0HUV0JZ (Supplement)?
 Há quem defenda alteração. Há quem defenda Suplementação..."

(Responde Fernandp Lopes)
 
 
Vejamos:
 
N64.82 Hypoplasia of breast
Micromastia 
Excludes1: 
congenital absence of breast (Q83.0)
hypoplasia of native breast in relation to reconstructed breast (N65.1)


Alteration
Definition: Modifying the anatomic structure of a body part without affecting the function of the body part
Explanation: Principal purpose is to improve appearance 
Includes/Examples: Face lift, breast augmentation
 
Supplement
Definition: Putting in or on biological or synthetic material that physically reinforces and/or augments the function of a portion of a body part
Explanation: The biological material is non-living, or is living and from the same individual. The body part may have been previously replaced, and the Supplement procedure is performed to physically reinforce and/or augment the function of the replaced body part
Includes/Examples: Herniorrhaphy using mesh, free nerve graft, mitral valve ring annuloplasty, put a new acetabular liner in a previous hip replacement
 
No código de diagnóstico N64.82 Hypoplasia of breast verifica-se que, de facto, existe tecido mamário e que está excluída a ausência congénita de mama: Excludes 1: congenital absence of breast (Q83.0)
Fica assim de parte a possibilidade de aplicação da root operation Replacement.
 
A root operation Alteration pode ser feita por qualquer método ou abordagem, incluindo os implantes e a root Operation Supplement implica a aplicação de qualquer acrescento / patch / implant etc.
 
A grande diferença entre as duas está na explicação de Alteration: "Principal purpose is to improve appearance".
Não tenho dúvidas de que o implante mamário num caso de hipoplasia seja a melhoria da aparência.
Mas podem existir outros objetivos num caso destes: poderá existir uma depressão grave e sofrimento originado pela hipoplasia / má aparência.
Se sim, o principal objetivo poderá passar a ser o tratamento desse sofrimento e, então, o enquadramento do procedimento de implante mamário passará a ser em Supplement.
 
Onde é que está a fronteira? No tamanho ou peso da mama? Na copa do sutiã? Na medida da circunferência do peito (.../cintura/anca)?
Repare-se que a definição de Alteration não refere "estética" nem 'plástica' nem 'cosmética' nem 'terapêutica'. Menciona apenas a modificação da anatomia e alteração da aparência.
 
Na prática, se não houver mais informação no episódio (e o que não está registado não existe) não tenho dúvida em aplicar a root operation Alteration.
Mas se for especificado no episódio um principal objetivo distinto da melhoria da aparência também não tenho dúvida em aplicar Supplement.
 
 
Fernando Lopes