Insuficiência respiratória do tipo 1 e do tipo 2

"Como é que codifico insuficiência respiratória tipo 1 e insuficiência respiratória tipo 2 ?
 Isto porque se só podemos usar respiratory failure with hypoxia or hypercapnia se houver necessidade de ventilação ou se estiver no processo escrito falência respiratória, nunca poderei codificar insuficiência respiratória...
 Uso códigos de hipoxémia R09.02 e hipercápnia R06.89 ?"

(Responde Fernando Lopes)

Sim, a ideia é essa.
A ICD-10-CM tem entradas diferentes para os diagnósticos de insuficiência respiratória e de falência respiratória.
Como entre nós praticamente só registamos 'insuficiência' respiratória foi necessário criar um consenso que permitisse, em algumas circunstâncias, aplicar o código da 'falência' respiratória.
Esse consenso foi publicado pela Circular Normativa Nº 30/2011 onde se pode ler que os códigos de Respiratory Failure devem ser utilizados nas situações agudas sempre que haja indicação para ventilação mecânica (invasiva ou não) independentemente de ser realizada. A circular também refere a codificação das situações crónicas.
Apesar de esta circular apresentar os códigos da ICD-9-CM, ainda não foi revogada o seu espírito mantém-se válido.
 
Se a hipóxia faz parte da definição do diagnóstico de 'insuficiência' respiratória tipo 1 faz sentido codificá-la (R09.02) nessa situação.
Quanto à hipercápnia da 'insuficiência' respiratória tipo 2, a sua codificação (R06.89) cai num código de outras anormalidades da respiração e não especifica hipercápnia...
 
Insufficiency, insufficient
- respiratory R06.89
Failure, failed
- respiration, respiratory J96.90
- - with
- - - hypercapnia J96.92
- - - hypoxia J96.91
      ...
 
R09 Other symptoms and signs involving the circulatory and respiratory system 
Excludes1: 
acute respiratory distress syndrome (J80)
respiratory arrest of newborn (P28.81)
respiratory distress syndrome of newborn (P22.0)
respiratory failure (J96.-)
respiratory failure of newborn (P28.5) 
R09.0 Asphyxia and hypoxemia 
Excludes1: 
asphyxia due to carbon monoxide (T58.-)
asphyxia due to foreign body in respiratory tract (T17.-)
birth (intrauterine) asphyxia (P84)
hyperventilation (R06.4)
traumatic asphyxia (T71.-) 
Excludes2: 
hypercapnia (R06.89) 
... 
R09.02 Hypoxemia
 
R06 Abnormalities of breathing 
Excludes1: 
acute respiratory distress syndrome (J80)
respiratory arrest (R09.2)
respiratory arrest of newborn (P28.81)
respiratory distress syndrome of newborn (P22.-)
respiratory failure (J96.-)
respiratory failure of newborn (P28.5) 
R06.0 Dyspnea 
...
R06.8 Other abnormalities of breathing 
... 
R06.89 Other abnormalities of breathing
Breath-holding (spells)
Sighing 
 
Repare-se que:
- a "insuficiência respiratória" aponta para um código de anormalidade da respiração;
- tanto a categoria R06 como a categoria R09 excluem a falência respiratória (J96);
- a hipóxia pode codificar-se conjuntamente com a hipercápnia (nota de exclusão do tipo 2)
- existindo falência, a hipóxia e a hipercápnia estão incluídas na codificação da falência (J96)
 
 
Fernando Lopes