Admissão para CPRE pós-pancreatite/ccolangite

por amaral bernardo Qui 11 Abr 2019, 06:27

"Um doente com litíase da vesícula biliar é internado electivamente para realização de CPRE.
Tinha estado internado uma semana antes com diagnóstico de pancreatite e colangite, com indicação para realização de CPRE e, por estar assintomático, teve alta.
Foi reinternado electivamente para fazer a CPRE, estando então assintomático.
Qual o diagnóstico principal?
A litíase vesícular?
Não encontrei nenhum código Z que me parecesse adequado."

(Responde Fernando Lopes)

O diagnóstico principal deve ser a litíase vesicular.
Porque a informação clínica assim o afirma ('doente com litíase da vesícula biliar') e porque a admissão é para estudo desse diagnóstico (... haverá também litíase das vias biliares?).
Se tivesse havido um tratamento da litíase vesicular (por exemplo colecistectomia) este episódio poderia enquadrar-se em exame de seguimento (follow-up):
Z09 Encounter for follow-up examination after completed treatment for conditions other than malignant neoplasm.
Se, por outro lado (mas não é habitual nesta patologia), a CPRE tivesse ficado programada para um procedimento complementar, o enquadramento poderia ser em cuidados posteriores (aftercare); por exemplo :
Z51.89 Encounter for other specified aftercare
O diagnóstico principal dependerá também do resultado da CPRE; por exemplo: foi encontrada litíase residual do colédoco;
K91.86 Retained cholelithiasis following cholecystectomy
Se o doente estava, de facto assintomático, mas houvesse suspeita de um problema que a CPRE tivesse vindo a excluir, poderia aplicar-se:
Z03.89 Encounter for observation for other suspected diseases and conditions ruled out

Tenha-se em atenção que os códigos Z de 'admissões para exames' (ver nota no início da Capítulo 21):
- are provided for occasions when circumstances other than a disease, injury or external cause classifiable to categories A00-Y89 are recorded as 'diagnoses' or 'problems';
- a person who may or may not be sick encounters the health services for some specific purpose, such as to receive limited care or service for a current condition;
- some circumstance or problem is present which influences the person's health status but is not in itself a current illness or injury.

Fernando Lopes

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