Como se codifica isto ?

Criança de 7 anos portadora assintomática  de infeção por HIV começa a apresentar falência virológica (a medicação  anti-retroviral deixou de ser eficaz), sem motivos aparentes que o justifique.
Na eventualidade de incumprimento é decidido internamento para optimizar o cumprimento terapêutico.

Que código usar para Dx principal?

B20 - Human immunodeficiency virus [HIV] disease - Não, porque  não tem critérios de SIDA

Z21 - Asymptomatic human immunodeficiency virus [HIV] infection status - Não aceitável como Dx P
Z9114 - Patient's other noncompliance with medication regimen - Não aceitável como Dx P

Estes dois últimos poderão aplicar-se mas não como Dx P.
Usar um cód inespecífico?
Ideias?

Z21 deve entrar desde meu ponto de vista assim como Z91.130 ou Z91.14.Tambem , segundo comenta os antiretrovirais deixarom de ser eficaces , pelo que nesse sentido entraria Z16.33.Seria admitido "encounter for therapeutic drug level monitoring?

Na informação que nos é apresentada é referido um diagnóstico de admissão - falência virológica, possível incumprimento terapêutico - mas falta um diagnóstico de saída e outra informação pertinente:
- foi confirmado o incumprimento terapêutico?
- se sim, qual a causa (problemas financeiros? intolerância? outra?)
- foram realizados doseamentos dos anti-retrovirais?
- a carga viral já estava diminuída à data de alta?

A falência virológica define-se "... quando, num doente que se encontra sob TARc há pelo menos 6 meses, a carga vírica é superior a 50 cópias/mL em duas determinações sucessivas, separadas por um mínimo de 15 dias" (in: Recomendações Portuguesas para o tratamento da infeção por VIH-1 e VIH-2, 2015).

Sem um diagnóstico de saída só podemos conjeturar:
1. O incumprimento terapêutico não se confirmou e foi mesmo negado e o doente não tem sinais e sintomas (senão seria infeção HIV sintomática): Z03.89 Encounter for observation for other suspected diseases and conditions ruled out;
2. O incumprimento terapêutico confirmou-se: Z21 Asymptomatic human immunodeficiency virus [HIV] infection status + Z91.14 Patient's other noncompliance with medication regimen
3. Ainda havia suspeita de incumprimento à data de alta: codificar como no ponto 2.

Quanto à alegada inaceitabilidade de alguns códigos Z tenhamos em conta as release notes de 26-04-2018 do SIMH que dão conhecimento de que o alerta 80, diagnóstico principal inaceitável clinicamente, já não bloqueia e o programa permite avançar com a codificação e posterior agrupamento do episódio.

Este, e outros alertas, são, no entanto úteis e deverão ser validados pelo auditor interno pois poderão corresponder a erro de codificação ou a erro de recolha e, nesses casos, deverão ser corrigidos.

NB: se o programa continuar a bloquear com este alerta é necessário averiguar se o bloqueio não será exterior ao SIMH (colocado pelo hospital)...