Cirurgia de glaucoma com implante Esnoper

"Como codificar esta cirurgia de glaucoma?

Diagnóstico:
OD: catarata CN + glaucoma PEX

Relato Cirúrgico:
Facoemulsificaçao do cristalino do OD + LIO de CP (+21,50 D), sem incidentes.
Sutura de tracção corneana com monofilamento 8/0.
Injecçao subconjuntival de ropivacaína.
Abertura da conjuntiva com base fórnix, com desbridamento conjuntival e tenoniano.
Diatermia do leito escleral.
Colocação de MMC 0,2 mg/ml durante 2 minutos.
Lavagem com BSS.
Retalho escleral superficial com lâmina 15 (5x5).
Não foi efetuado retalho escleral profundo por visualização do canal de Schlemm aquando da realização do retalho superficial.
Criação de membrana trabeculodescemética e pelagem da parede interna do canal de Schlemm.
Implante de Esnoper.
Sutura do retalho escleral com monofilamento 10/0.
Sutura conjuntival com monofilamento 10/0.
Injecção intracamerular de cefuroxima.
Injecção subconjuntival de metilprednisolona."

(Responde Fernando Lopes)
 
 
1. Catarata CN (corticonuclear)

Senile cataract can be classified into 3 main types: nuclear cataract, cortical cataract, and posterior subcapsular cataract. Nuclear cataracts result from excessive nuclear sclerosis and yellowing, with consequent formation of a central lenticular opacity. In some instances, the nucleus can become very opaque and brown, termed a brunescent nuclear cataract. Changes in the ionic composition of the lens cortex and the eventual change in hydration of the lens fibers produce a cortical cataract. Formation of granular and plaquelike opacities in the posterior subcapsular cortex often heralds the formation of posterior subcapsular cataracts. (in: eMedicine Medscape, Senile Cataract (Age-Related Cataract))
 
No índice alfabético o componente cortical da catarata é um modificador não essencial e o componente nuclear não tem código ou, saltando abusivamente o subtermo sclerosis, aponta para a catarata senil:
 
Cataract (cortical) (immature) (incipient) H26.9
- nuclear
- - sclerosis - see Cataract, senile, nuclear
 
Observando a lista tabular verificamos que existem códigos para a catarata senil cortical (H25.01-), para a catarata senil nuclear (H25.1-) e para as formas combinadas de catarata senil (H25.81-).
Na prática, se não houver registo de catarata 'senil', o que é frequente, teremos de codificar H26.9 e se existir a especificação de catarata senil corticonuclear poderemos codificar H25.81-
 
 
2. Glaucoma PEX (pseudoesfoliativo)
 
Glaucoma 
- with
- - pseudoexfoliation of lens - see Glaucoma, open angle, primary, capsular
 
- open angle
- - primary
- - - capsular (with pseudoexfoliation of lens) H40.14-
 
H40.14-- Capsular glaucoma with pseudoexfoliation of lens
 
 
3. Facoemulsificaçao do cristalino do OD + LIO de CP
 
OD = Olho Direito;  LIO = Lente Intra-Ocular;  CP = Câmara Posterior.
 
08RJ3JZ Replacement of Right Lens with Synthetic Substitute, Percutaneous Approach
 
 
4. Implante de Esnoper
 
É um dispositivo que é aplicado por esclerotomia para estabelecer um novo caminho para o humor aquoso, aliviando a pressão intraocular, e que fica recoberto por um retalho escleral.
 
08123J4 Bypass Right Anterior Chamber to Sclera with Synthetic Substitute, Percutaneous Approach
 
 
5. Não se codifica:
    - a diatermia do leito escleral (preparação do local onde vai ficar o dispositivo)
    - o retalho escleral (destinado a recobrir o dispositivo implantado)
    - a aplicação de MMC (Mitomicina C);
    - a lavagem com BSS (Balanced Saline Solution)
    - as abordagens, as injeções e as suturas
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