Diabetes, Hipertensão e Doença Renal Crónica

"Há alguma recomendação que estabeleça que, na presença de DRC, de causa não especificada, num doente que tem concomitantemente HTA e DM2, deverão ser usados ambos os códigos que associam HTA e DRC e DM2 e DRC?"

(Responde Fernando)
 
 
As Guidelines chamam a atenção para a importância do termo With:
 
“With”
The word “with” or “in” should be interpreted to mean “associated with” or “due to” when it appears in a code title, the Alphabetic Index, or an instructional note in the Tabular List. The classification presumes a causal relationship between the two conditions linked by these terms in the Alphabetic Index or Tabular List. These conditions should be coded as related even in the absence of provider documentation explicitly linking them, unless the documentation clearly states the conditions are unrelated or when another guideline exists that specifically requires a documented linkage between two conditions (e.g., sepsis guideline for “acute organ dysfunction that is not clearly associated with the sepsis”).
ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, FY 2018, Page 12 of 117
 
No índice alfabético a diabetes e a DRC estão ligadas com o termo With, do mesmo modo que a hipertensão e a DRC:
 
Diabetes, diabetic (mellitus) (sugar) E11.9
- with / chronic kidney disease E11.22
Hypertension, hypertensive (accelerated) (benign) (essential) (idiopathic) (malignant) (systemic) I10
- with
- - kidney involvement - see Hypertension, kidney
- kidney I12.9
- - with
- - - stage 5 chronic kidney disease (CKD) or end stage renal disease (ESRD) I12.0
- - - stage 1 through stage 4 chronic kidney disease I12.9.
 
A diabetes e a hipertensão devem ambas ser codificadas.
Ao codificar cada uma delas aparece o termo with que é obrigatório respeitar.
A exceção será quando a documentação no processo clínico disser expressamente que a etiologia é outra.
 
Na prática costumo sequenciar a diabetes com DRC (E11.22), a HTA com DRC (I12.x) e o estadio da DRC (N18.x).
Mas se também existir doença cardíaca (DC, apenas códigos I50.xx ou I51.4-I51.9): diabetes com DRC (E11.22), a HTA com DRC e DC (I13.xx), o estadio da DRC (N18.x) e a especificação da DC (I50.xx ou I51.4-I51.9).
 
 
Fernando Lopes