Síndromo de refeeding

"Como codificar o síndromo de refeeding que cursa com hipofosfatémia e hipocaliémia?
E67.8 (other specified hyperalimentation) que já inclui os desequilíbrios hidro-electroliticos associados?"

(Responde Fernando Lopes)

O que é o síndromo de refeeding?
 
"Refeeding syndrome can be defined as the potentially fatal shifts in fluids and electrolytes that may occur in malnourished patients receiving artificial refeeding (whether enterally or parenterally). These shifts result from hormonal and metabolic changes and may cause serious clinical complications. The hallmark biochemical feature of refeeding syndrome is hypophosphataemia. However, the syndrome is complex and may also feature abnormal sodium and fluid balance; changes in glucose, protein, and fat metabolism; thiamine deficiency; hypokalaemia; and hypomagnesaemia. (in: Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ. 2008 Jun 28; 336(7659): 1495–1498.)
 
A ICD-10-CM não classifica este síndromo. Por esse motivo temos de seguir as orientações das Guidelines para codificar estas questões:
 
Syndromes
Follow the Alphabetic Index guidance when coding syndromes. In the absence of Alphabetic Index guidance, assign codes for the documented manifestations of the syndrome. Additional codes for manifestations that are not an integral part of the disease process may also be assigned when the condition does not have a unique code. (ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, FY 2019, Page 18 of 120)
 
Então, se o síndromo de refeeding consiste nas alterações hidroeletrolíticas que acompanham a reintrodução da alimentação em indivíduos que dela estiveram privados durante algum tempo (tipicamente mais de cinco dias) codifiquemos a desnutrição, a fome prolongada (starvation), a disfagia, a anorexia nervosa, a depressão, o alcoolismo, a doença infllamatória intestinal, a doença celíaca, o tumor... conforme for o caso, juntamente com as manifestações que estiverem descritas (as alterações do fósforo, do potássio, do magnésio, da glicose, das vitaminas, do sódio, do azoto, dos fluidos...).
 
A seleção do diagnóstico principal obedecerá à regra geral - o motivo pelo qual o doente foi internado.
Assim, se o doente foi admitido por privação prolongada de alimento (starvation), esse será o diagnóstico principal e as alterações hidroeletrolíticas que aconteceram com a introdução da alimentação serão diagnósticos adicionais.
E, se o doente veio transferido de outro local já com manifestações do síndromo de refeeding, elas serão o diagnóstico principal (a começar, provavelmente, pela hipofosfatémia).
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