Mastectomia bilateral, terapêutica dum lado e profilática do outro

"MASTECTOMIA TOTAL POUPADORA DE PELE BILATERAL TIPO 4, Terapêutica à esquerda e profilática à direita.
Reconstrução imediata com próteses com retalho dermoadiposo (Cirurgia plástica)
# Portadora de mutação BRCA
 
Infiltração de ambas as mamas com SF e adrenalina.
Padrão de Wise. Confeção de retalhos superiores e inferiores. Dissecção até à fáscia do músculo grande peitoral, descolamento da glândula mamária da referida fáscia. Mastectomia.
Revisão da hemostase.
Realização do mesmo procedimento de forma idêntica na mama direita.
Reconstrução mamária imediata com próteses pelos colegas de cirurgia plástica.

A patológica revela carcinoma da mama esquerda. 
Neste caso codifica-se mastectomia bilateral e prótese - Relacement da mama bilateral com prótese?"


(Responde Fernando Lopes)


O procedimento de mastectomia profilática codifica-se do mesmo modo que o da terapêutica: mastectomia. 
A mastectomia total poupadora de pele não deixa de ser total.
E havendo reconstrução imediata com prótese:
0HRV0JZ Replacement of Bilateral Breast with Synthetic Substitute, Open Approach
 
O diagnóstico (neste caso, adicional) de 'admissão para mastectomia profilática' poderá fazer a diferença:
If the patient has a malignancy of one site and is having prophylactic removal at another site to prevent either a new primary malignancy or metastatic disease, a code for the malignancy should also be assigned in addition to a code from subcategory Z40.0, Encounter for prophylactic surgery for risk factors related to malignant neoplasms. (ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, FY 2019, Page 104 of 120)
 
O problema é que, segundo as mesmas Guidelines, os códigos Z40 são "Z Codes That May Only be Principal/First-Listed Diagnosis". No entanto poderíamos aplicar a exceção prevista:
The following Z codes/categories may only be reported as the principal/first-listed diagnosis, except when there are multiple encounters on the same day and the medical records for the encounters are combined.
 
Ná será difícil de aceitar que a doente foi "admitida" para mastectomia terapêutica dum lado e para mastectomia profilática do outro combinadas no mesmo episódio...
 
Se a mastectomia fosse de simetrização classificar-se-ia como Alteration ("... para modificar a aparência").
É interessante refletir que, para além das próteses, foram realizados retalhos dermoadiposos. 
Só que estes enquadram-se na poupança de pele, no modo de abordagem e no de encerramento (cobertura das próteses), e não tiram o lugar ao enquadramento da cirurgia na root operation Ressection (e, neste caso, em Replacement).
 
 
Fernando Lopes