transferência de doente operado de fratura

"No caso de um doente que sofreu fratura transtrocantérica do fémur esquerdo pela qual foi operado com ORIF e, posteriormente, transferido para outro hospital, como devo codificar? Episódio subsequente como diagnóstico principal?
 S72.142D  Displaced intertrochanteric fracture of left femur, subsequent encounter for closed fracture with routine healing?"


(Responde Fernando Lopes=
 
 
Se a transferência foi realizada para continuação de cuidados com a fratura e esses cuidados se limitaram a medidas de suporte e de vigilância, o código é de 'episódio subsequente':
 
Examples of subsequent care are: cast change or removal, an x-ray to check healing status of fracture, removal of external or internal fixation device, medication adjustment, other aftercare and follow up visits following treatment of the injury or condition. (Coding Clinic Fourth Quarter 2016 p.128)
 
Se ainda tiver sido necessário tratamento ativo da fratura o código será outra vez de 'episódio inicial' de acordo com as Guidelines e com as explicações do Coding Clinic:
 
7th character “A”, initial encounter is used for each encounter where the patient is receiving active treatment for the condition. (ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, FY 2019, Page 75 of 120)
The fact that the patient is new to the physician does not have any relevance in determining the 7th character.
Rehabilitation services are not considered active treatment and the encounter should be reported with the appropriate
7th character for “subsequent encounter.”. (Coding Clinic First Quarter 2015 p.21)
O Coding Clinic também exemplifica o que é considerao tratamento ativo:
 
The key to selecting the 7th character for “initial encounter” is whether there is still active treatment (e.g., surgical treatment, emergency department encounter, or evaluation and continuing (ongoing) treatment). (Coding Clinic First Quarter 2015 p.21)
 
NB:
Por alguma razão estes exemplos do que é considerado tratamento ativo já constaram das Guidelines mas foram removidos em outubro de 2016.
Provavelmente para que não constituissem um espartilho demasiado apertado...
Mas continuam a ser as únicas(?) orientações disponíveis.